Больничная касса: о замене суставов в Литве – подробно

В прошлом году в Литве было проведено более 12 тысяч операций по замене суставов для лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, расходы на которые покрывались за счёт больничной кассы. Наибольшую их часть – около 11 тысяч – составили операции по замене тазобедренного и коленного суставов.

Государственная больничная касса Литвы в своём пресс-релизе разъясняет, что необходимо знать для получения компенсируемого искусственного сустава.

Сначала – к своему семейному врачу

Эндопротезирование суставов – это операция, в ходе которой изношенный или повреждённый сустав заменяется искусственным. Обычно после такой операции и реабилитации пациенты чувствуют себя лучше – они могут больше ходить, вести активный образ жизни и делать то, чего раньше не могли из-за боли в суставах.

Людям, страдающим от болей в суставах, следует проконсультироваться с семейным врачом. Заподозрив заболевание, при котором может потребоваться операция по замене сустава, и оценив общее состояние пациента, он направит пациента на консультацию к врачу-ортопеду-травматологу. Этот врач ставит диагноз и объясняет пациенту, стоит ли заменять сустав и каков порядок возмещения расходов на такую операцию.

Пациент вправе выбрать лечебное учреждение, в котором ему будет предоставлена консультация ортопеда-травматолога и в случае необходимости – проведена операция по эндопротезированию сустава.

На очередь ставит врач-специалист

Если врач-ортопед-травматолог определит необходимость хирургического вмешательства, он сам регистрирует в информационной системе Государственной больничной кассы заявление пациента с просьбой о возмещении стоимости эндопротеза.

При проведении операций по эндопротезированию врач подбирает наиболее подходящий эндопротез сустава с учётом состояния здоровья и возраста застрахованного лица.

Год назад был снят возрастной предел для возмещения расходов на механически фиксируемые эндопротезы тазобедренного сустава. Теперь пациентам старше 65 лет по рекомендации врача могут быть установлены не только цементные, но и механические эндопротезы тазобедренного сустава.

Если человеку требуется замена двух или более суставов, необходимо подать отдельное заявление на каждый из них.

Закупаются только качественные суставы

Государственная больничная касса централизованно закупает различные искусственные суставы – коленные и тазобедренные, плечевые, локтевые, голеностопные, а также пястно-запястные.

Закупаются только высококачественные механические и цементные эндопротезы от лучших мировых производителей. Их распределяют по медицинским учреждениям, проводящим операции по эндопротезированию.

Пациенты могут сменить лечебное учреждение

«Возможно, пациенту придётся долго ждать в медицинском учреждении, где планируется операция на суставе. В таком случае не только можно, но и рекомендуется выбрать для операции другое лечебное учреждение – такое, где очередь короче.

Выбрав, необходимо подать в больничную кассу заявление в свободной форме о смене учреждения. Сменить лечебное учреждение следует до дня выделения эндопротеза», – поясняет заведующая отделом обслуживания населения Панявежской территориальной больничной кассы Сигита Паулаускене.

По словам С. Паулаускене, если пациенту впервые назначено компенсируемое эндопротезирование сустава, но он решает провести операцию в другом лечебном учреждении, то выделенный сустав в другое учреждение не передаётся. Однако беспокоиться по этому поводу не стоит – когда информационная система Государственной больничной кассы фиксирует отказ от операции в ранее выбранном учреждении, пациент включается в лист ожидания другого медицинского учреждения, но не со дня подачи заявления в другом учреждении, а согласно первоначальной дате регистрации заявления, которая была установлена ​​в предыдущем лечебном учреждении.

В стране в настоящее время функционируют 20 учреждений, предоставляющих услуги по эндопротезированию суставов.

Информацию о среднем времени ожидания операции по замене сустава в различных лечебных учреждениях можно найти на веб-сайте больничной кассы.

Обычной почтой письма отправляются не всем

О выделении эндопротеза пациенты информируются удобным для них способом – письмом, SMS-сообщением или по электронной почте, в зависимости от того, какой способ связи они указали при внесении их в список ожидающих.

Иногда обеспокоенные пациенты обращаются в больничную кассу по поводу того, что не получили письмо с уведомлением о назначенном протезировании сустава. Представитель Панявежской территориальной больничной кассы обращает внимание на то, что письма обычной почтой не отправляются, если пациент выбрал получение информации посредством СМС или электронной почты. Поэтому крайне важно убедиться, что указанные контактные данные верны и активно используются. Также важно, чтобы пациент, в случае изменения контактных данных, предоставил обновлённую информацию в больничную кассу.

В адресованном пациенту письме о выделении эндопротеза сустава чётко и конкретно указывается номер заявления в очереди, до какой даты и по какому телефону пациент должен обратиться в выбранное им лечебное учреждение и согласовать дату своей операции. Договориться с учреждением необходимо в течение 30 дней со дня выделения сустава.

Также в письме напоминается, что операция должна быть выполнена в течение 120 дней со дня выделения эндопротеза сустава.

Операцию можно отложить по уважительной причине

Если по каким-либо причинам, например, из-за болезни, операция пациенту не выполняется после выделения эндопротеза сустава, его сразу не исключают из очереди. Пациенты, которым уже выделен компенсируемый эндопротез сустава, могут отложить операцию один раз и не более чем на год с даты выделения эндопротеза. В этом случае лица возвращаются в очередь по дате регистрации первоначального заявления, а тем, кто не воспользовался этим правом, придётся регистрироваться в очередь заново.

Если пациент хочет вернуться в очередь в тот же год, он должен снова подать заявление в больничную кассу. В очередь он возвращается по предыдущей дате его регистрации. Из-за этого номера в очереди других пациентов могут измениться. Если в течение года со времени выделения эндопротеза от пациента не поступает просьба вернуть его в очередь, он из неё исключается.

Пациенты, откладывающие операции, нередко желают передать своё место в очереди или сам эндопротез знакомому человеку, члену семьи или родственнику, однако ни места в очереди, ни эндопротезы не передаются.

Выбрать другой сустав можно только после подхода очереди

Если пациент желает, чтобы ему был предоставлен иной эндопротез сустава, нежели тот, который закупает больничная касса, по рекомендации лечащего врача можно выбрать из вариантов, предлагаемых лечебным учреждением, и внести в кассу учреждения разницу между компенсируемой больничной кассой стоимостью эндопротеза и ценой выбранного. Компенсацию расходов на закупку эндопротезов лечебному учреждению выплачивает Государственная больничная касса.

Правда, другой эндопротез по своей инициативе можно выбрать только тогда, когда подходит очередь на протезирование, или если операция должна быть выполнена срочно.

Медицинские реабилитационные услуги после операций по эндопротезированию суставов предоставляются пациентам в приоритетном порядке, поэтому реабилитационное учреждение должно принимать их в первую очередь. Ответственное лицо направляющего лечебного учреждения согласует дату прибытия пациента с администрацией выбранного им реабилитационного учреждения.