Рак кишечника молодеет: врачи требуют ранней диагностики
Всё больше людей младше 50 лет в мире сталкиваются с неутешительным диагнозом: рак кишечника. В ряде стран в ответ на эту тенденцию снизили возраст первого рекомендуемого профилактического обследования. В Швейцарии тоже увеличивается число тех, кто считает такую меру разумной, но специалисты предупреждают: проблема в том, что по собственной инициативе на такие обследования всё ещё приходит слишком мало людей.
Каждый год в мире от рака кишечника умирает почти один миллион человек. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2020 году рак кишечника стал второй по распространенности онкологической патологией, ведущей к летальному исходу. В Швейцарии эта форма рака занимает третье место по частоте диагнозов как среди мужчин, так и среди женщин: ежегодно здесь регистрируют около 4 500 новых случаев такого рака и примерно 1 600 смертей. Колоректальный рак (CRC) чаще всего диагностируют у людей старшего возраста. В Швейцарии, например, пять лет назад на пациентов в возрасте от 55 лет и старше приходилось 86% всех выявленных случаев CRC.
Однако в то время, как среди пожилых людей заболеваемость этой формой рака в последние годы стабилизировалась или даже пошла на спад, всё больше стран — включая Швейцарию — фиксируют рост так называемых «ранних случаев», когда диагноз CRC ставят людям моложе 50 лет. В США с 2012 по 2021 год заболеваемость в этой группе увеличивалась в среднем на 2,4% в год. В Канаде, Австралии и Новой Зеландии за последние два десятилетия показатели заболеваемости также заметно выросли, тогда как среди пожилых пациентов они остались стабильными или даже снизились.
Почему это происходит, учёные пока сказать не могут. Есть конечно всем известные факторы риска — чрезмерное употребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, избыток красного и переработанного мяса в рационе, недостаток клетчатки. Все эти факторы за последние десятилетия действительно стали куда более распространёнными, чем еще 30 лет назад. Однако как показывают исследования, одних только их совершенно недостаточно для того, чтобы объяснить столь резкое увеличение количества ранних случаев рака кишечника.
Снижение возраста
Поскольку причины увеличения масштабовВнешняя ссылка заболеваемости CRC до конца не ясны, то у медиков нет и чёткой стратегии в области профилактики. Поэтому всё больше экспертов делают ставку на раннее выявление симптомов этой болезни, ведь чем раньше обнаружены её признаки, тем проще проводить лечение и тем выше шансы пациента на выживание. В некоторых странах, включая США и Австрию, минимальный возраст прохождения первого скрининга уже заметно снизили. В Швейцарии обследования официально начинаются с 50 лет, и, по данным организации Swiss Cancer Screening, они действительно заметно сокращают смертность от колоректального рака.
Без скрининга от рака кишечника умирают, не достигнув возраста 80 лет, примерно двое из ста жителей страны; при прохождении обследования (по направлению врача или после приглашения принять участие в программе скрининга) этот показатель снижается до 1 из 100. Швейцария уже входит в число развитых европейских стран с самыми высокими показателями выживаемости пациентов с CRC, однако решающим фактором и тут остаётся ранняя диагностика. Если болезнь выявляют на первой стадии, то живут ещё как минимум пять лет более 90% пациентов. На четвёртой стадии — самой поздней и тяжёлой — этот показатель падает ниже 13%.
Первые признаки заболевания — изменения консистенции стула, боли в животе, кровь — на ранних этапах часто бывают слабо выраженными или вовсе отсутствуют, поэтому регулярные обследования приобретают в такой ситуации особенно важное значение. Но, как подчёркивает заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии Университетской клиники Цюриха Михаэль Шарль, «скрининговые программы бесполезны, если люди просто не приходят обследоваться». Проблема и в самом деле состоит в том, что доля участия релевантных возрастов в программах CRC-скрининга в Швейцарии остаётся значительно ниже рекомендованных европейских стандартов (65%). В 2012 году она составляла около 40%, и даже после 2013 года, когда базовая обязательная медстраховка начала людям в возрасте 50–69 лет возмещать затраты на скрининг, интерес к обследованиям практически никак не вырос.
К 2017 году — последнему году, по которому есть данные, — показатель участия в таких программах увеличился лишь до 48 процентов. Серьёзным препятствием остаются финансы. Колоноскопия в Швейцарии стоит от 800 до 2 500 франков, тест кала на скрытую кровь обойдется примерно в 50 франков. Но фактические расходы пациентов значительно различаются в зависимости от условий страховки и от того, есть ли в кантоне организованная скрининговая программа, или нет. Исследования подтверждают: люди с высокой франшизой (долей расходов, ложащейся на застрахованного) и без полисов дополнительного страхования реже проходят такие обследования.
Чем раньше, тем лучше
В тех кантонах, где действует организованная программа скрининга, стоимость колоноскопии и теста кала на скрытую кровь на 90% покрывается страховкой, пациент оплачивает лишь 10 процентов. В остальных кантонах застрахованный вынужден оплачивать полную стоимость обследования из собственного кармана. Такое различие в финансовых условиях создаёт неравные стимулы: по понятным причинам участие в программах скрининга заметно выше там, где расходы пациентов ниже. «Серьёзным стимулом для рекомендованной возрастной группы принять участие в таких программах стали бы полностью бесплатные обследования», — согласен Михаэль Шарль.
