Тысячам жителей Литвы придётся шире раскрыть кошелёк

После длительных обсуждений Министерство здравоохранения Литвы утвердило обновлённый порядок оказания услуг дневной хирургии, который вступит в силу с нового года. Одновременно были заново определены критерии, при которых столь популярные операции на венах ног смогут финансироваться из Фонда обязательного страхования здоровья (ФОСЗ). Если пациент этим критериям не соответствует, за желаемую операцию ему придётся платить из собственного кармана, сообщает портал TV3.lt.

Во время согласования этих изменений состоялось не одно обсуждение. Министерство подтвердило, что получило немало замечаний относительно проведения хирургических вмешательств при заболеваниях вен нижних конечностей.

«После оценки замечаний и предложений, представленных различными врачами-специалистами, с целью создания чёткого и медицински обоснованного регулирования были установлены критерии применения хирургического лечения вен нижних конечностей.

Предусмотрено, что решение о проведении хирургического вмешательства должно основываться на объективных клинических данных, результатах инструментальных (ультразвуковых) исследований, оценке стадии заболевания по международной классификации CEAP, а также на надлежащем ведении медицинской документации, включая фиксацию медицинских изображений (фотографий), подтверждающих клиническое состояние пациента», – прокомментировали порталу tv3.lt в Минздраве.

Когда лечение вен на ногах останется бесплатным?

Установлено, что хирургическое лечение вен нижних конечностей будет оплачиваться из средств ФОСЗ только в том случае, если одновременно есть соответствие всем трём следующим критериям: у пациента диагностировано хроническое заболевание вен с объективными изменениями кожи и осложнениями (стадии C4–C6 по международной классификации CEAP); при ультразвуковом исследовании в режиме импульсного допплера (PW) выявлен гемодинамически значимый рефлюкс (обратный ток крови) в поверхностных венах, при этом продолжительность рефлюкса составляет более 0,5 секунды, и этот факт отражён в медицинской документации; к медицинским документам приложены фотографии, подтверждающие изменения, характерные для стадий заболевания C4–C6.

Иными словами, лечение за счёт средств обязательного медицинского страхования будет компенсироваться только при наличии чётко определённых критериев, когда хроническая венозная недостаточность уже находится на достаточно поздней стадии развития. Во всех остальных случаях пациентам будут предлагаться консервативные методы лечения (например, компрессионная терапия), либо им придётся самостоятельно оплачивать желаемую операцию.

Министерство также отметило: «Следует подчеркнуть, что при подготовке проекта не удалось достичь единого мнения среди врачей-специалистов – позиции сосудистых хирургов и хирургов общей практики относительно границ применения хирургических вмешательств расходились. После обсуждений и согласований было принято решение руководствоваться предложениями, представленными Литовским обществом сосудистой хирургии».

Предупреждают о повышенном риске осложнений

Портал tv3.lt напоминает, что ранее уже сообщал: после значительного увеличения количества операций на венах ног Минздрав подготовил изменения, согласно которым такие операции будут компенсироваться только в случаях, когда заболевание достигло очень тяжёлой стадии. По словам министерства, именно Литовское общество сосудистой хирургии выступило с подобными предложениями.

Однако мнения специалистов по этому вопросу разделились. Сосудистый хирург Йонавской больницы Паулюс Моцявичюс, особенно активно критиковавший готовящиеся нововведения, заявил, что варикозная болезнь вен является чрезвычайно распространённым заболеванием, а согласно новым критериям 70–80% операций на венах будут исключены из финансирования ФОСЗ.

Он предупредил, что такое решение лишь увеличит риск осложнений, поскольку людям придётся ждать бесплатной операции до тех пор, пока заболевание не прогрессирует достаточно сильно. Кроме того, врач высказал мнение, что готовящиеся изменения могут быть выгодны специалистам, выполняющим подобные операции в частных клиниках.

«Я предполагаю, что такие предложения Литовского общества сосудистой хирургии, возможно, связаны с переводом большей части пациентов в частный сектор, где они будут оплачивать полную стоимость операции. Такая бизнес-модель уже существует в Латвии. Хочу обратить внимание, что подписи семнадцати сосудистых хирургов (не ординаторов) были собраны ещё до того, как Литовское общество сосудистой хирургии представило свои предложения.

Также хочу обратить внимание, что Литовское общество сосудистой хирургии исключило меня из своих рядов за мою борьбу за благополучие пациентов и сохранение компенсации операций, а также за моё неудобное для них мнение, отличающееся от их позиции. При этом меня даже не уведомили о том, что такое решение может быть принято», – написал недавно в открытом письме П.Моцявичюс.

Часть пациентов оперировали скорее по косметическим соображениям?

Как ранее пояснял порталу tv3.lt член правления Литовского общества сосудистой хирургии, сосудистый хирург Мартинас Лаукайтис, в последние годы наблюдается тенденция, что части пациентов хирургические вмешательства выполняются при недостаточных медицинских показаниях, а в некоторых случаях – и по косметическим причинам.

«Кроме того, в практике всё чаще встречаются ситуации, когда пациентов направляют на операцию при отсутствии объективных признаков варикозной болезни вен или когда риск осложнений чрезмерно преувеличивается. В связи с этим возникает вопрос о рациональном использовании средств ФОСЗ», – подчеркнул он.

По словам врача, предлагаемые изменения направлены на то, чтобы компенсируемое государством хирургическое лечение проводилось только при наличии чётких, объективно подтверждаемых признаков заболевания – а именно при наличии изменений кожи и подтверждённой ультразвуковым исследованием недостаточности венозных клапанов.

«Важно подчеркнуть, что лечение варикозной болезни вен может проводиться и на более ранних стадиях заболевания. Однако в этих случаях показания к операции чаще связаны с симптомами, которые являются более субъективными и которые значительно труднее оценивать по единым критериям.

Ранние стадии варикоза нередко связаны с косметическими показаниями, необоснованными страхами пациентов, а симптомы чаще всего выражены незначительно и трудно поддаются объективной оценке. Для значительной части пациентов на этой стадии можно применять консервативное лечение и изменения образа жизни», – пояснил он.

По словам врача, после уточнения критериев возможности лечения для пациентов с запущенной стадией заболевания не ухудшатся, а в отдельных случаях даже улучшатся благодаря сокращению очередей на операции.

«В то же время пациентам, у которых заболевание выявлено на более ранней стадии, хирургическое лечение больше не будет компенсироваться государством, поэтому оплачивать его им придётся самостоятельно», – сказал М.Лаукайтис.

Операции при варикозной болезни вен особенно прибыльны

Он не скрывал, что этот вопрос является чувствительным с экономической точки зрения, поскольку операции по поводу варикозной болезни вен представляют собой весьма прибыльную медицинскую услугу. Поэтому после вступления таких изменений в силу доходы автоматически сократятся как у частных, так и у государственных медицинских учреждений, поскольку и те, и другие могут заключать договоры с Государственной больничной кассой на проведение этих операций за счёт средств обязательного медицинского страхования.

«В некоторых учреждениях такие операции составляют очень значительную часть доходов, поэтому и возникает сопротивление изменениям. В публичном пространстве встречаются утверждения, что эти изменения будут способствовать притоку пациентов в частный сектор. Однако следует подчеркнуть, что услуги, не компенсируемые государством, могут оказываться как в частных, так и в государственных медицинских учреждениях. Поэтому речь идёт отнюдь не только об усилении позиций частной медицины.

По нашему мнению, подобные заявления являются манипулятивными и не соответствуют действительности. Эти предложения обсуждались в Литовском обществе сосудистой хирургии, и большинство его членов поддержало принцип, согласно которому государственное финансирование должно предоставляться только при наличии чётких и объективных медицинских показаний. При этом никакого ущерба здоровью пациентов причинено не будет», – подчеркнул М.Лаукайтис.

По данным Государственной больничной кассы, в Литве на каждые 100 тыс. жителей приходится около 600 операций на венах нижних конечностей. Для сравнения: в Финляндии – около 120 операций; в Дании – около 300; в Германии – около 350–380;

в США – около 300. В прошлом году по всей Литве было выполнено более 16 тыс. таких операций, тогда как в 2023 г. их было почти 11 тысяч.