Литва лидирует в Европе по смертности от СПИДа

21 мая исполняется 40-летие того момента, как в мире начали отмечать Международный день памяти умерших от СПИДа. Несмотря на то, что за это время было достигнуто много положительных изменений в лечении ВИЧ, Литва лидирует в Европе по смертности от СПИДа. Почему так? Попытки найти ответы на этот вопрос - в пресс-релизе с мнением врача-инфекциониста, профессора Раймонды Матулёните.

«Хотя с 2018 года эффективное лечение ВИЧ в Литве доступно и бесплатно для всех, более половины диагностированных не получают лечения, - говорит врач Р. Матулените. - Очень обидно, что в этом плане мы сильно отстаем от среднемирового показателя, и а в Европе мы - последние».

Ежегодно в третье воскресенье мая Международный день памяти умерших от СПИДа дает возможность оценить, как много было достигнуто в борьбе с эпидемией ВИЧ. 40 лет назад заражение ВИЧ и развитие СПИДа означало подписание смертного приговора. Жертв СПИДа не выбирали, от него умерли дети, живущие в Африке, и звезды мировой величины - певец Фредди Меркьюри, актер Энтони Перкинс, артист балета Рудольф Нуреев и другие. При этом баскетболисту НБА Мэджику Джонсону, объявившему о своем диагнозе ВИЧ, повезло больше – он смог пройти лечение, поэтому до сих пор активно участвует в мероприятиях, направленных на снижение распространения ВИЧ и СПИДа по всему миру, и является вдохновляющим доказательством того, что с таким диагнозом можно прожить долгую и продуктивную жизнь.

С момента внедрения антиретровирусной терапии (АРТ) распространение ВИЧ удалось взять под контроль, и число смертей значительно снизилось – с пика смертности в 2004 году число смертей от СПИДа во всем мире уменьшилось на 68%. Однако говорить о том, что ВИЧ ушел, было бы преждевременно.

По количеству новых случаев заражения Литва соответствует среднему по ЕС показателю, но по смертности от заболеваний, связанных с ВИЧ, мы на последнем месте в Европе. Почему так, разговариваем с врачом-инфекционистом проф. Раймонда Матулёните, член правления Европейской крупномасштабной исследовательской сети по ВИЧ/СПИДу.

- Начнём с простого, но, возможно, еще не до конца понятного для всех вопроса – в чем разница между ВИЧ и СПИДом?

• ВИЧ-инфекция – наличие вируса иммунодефицита человека. После заражения ВИЧ через 2-3 недели могут ощущаться симптомы, похожие на грипп, простуду, ангину, но их ощущают не все. Позже наступает довольно длительный латентный, или «спящий» вирусный период, длящийся от 3 до 7-10 лет, когда ничего не ощущается.

По его окончания наступает стадия болезни – СПИД. Вес начинает падать, возникает ночное потение, пропадает аппетит. Игнорировать это нельзя, так как состояние ухудшается и в течение полугода иммунная система человека полностью ослабевает.

В Америке СПИД диагностируют, когда количество иммунных клеток CD4 падает ниже 200. В Европе - когда развивается одно из заболеваний, связанных со СПИДом. Это могут быть туберкулёз, рецидивирующая пневмония, кандидоз пищевода, онкологические заболевания, вызванные вирусами и др. В Литве наиболее распространены туберкулез и пневмония.

- Все ли ВИЧ-инфицированные рано или поздно заболевают СПИДом?

• Почти каждый, кто не принимает антиретровирусные препараты, прогрессирует до стадии СПИДа. Но примерно 4-7 процентов не болеют. Это люди, у которых генетически меньше рецепторов, позволяющих вирусу переходить из одной клетки в другую. Они могут жить 10-15 лет с низкой виремией и не лечиться или не подозревать, что инфицированы.

Конечно, если организм находится в состоянии постоянной борьбы с вирусом, то он все равно слабеет: активизируется иммунная система, что может проявляться в инфарктах, инсультах, поражении легких и почек, что сложно напрямую связать с ВИЧ.

- В наши дни СПИД по-прежнему приравнивается к смерти?

• Не обязательно. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. С помощью АРТ количество вирусов в организме можно уменьшить до такой степени, что они не будут обнаружены в крови ни на одной стадии. Но если инфекция носит хронический характер (около 10-15 лет), то ущерб для организма зачастую настолько велик, что выздоровление становится невозможным. С началом фиброза костного мозга молодые клетки больше не вырабатываются, и иммунитет не может быть повышен. До недавнего времени около 70 процентов людей в Литве умирали в течение первого года после постановки диагноза СПИД. В этом отношении мы по-прежнему лидируем в Европе.

- Почему это происходит? Может быть, болезнь диагностируют слишком поздно из-за плохой диагностики?

• На самом деле тестирование на ВИЧ в Литве доступно, и диагностика относительно хорошая. По данным последних лет, 80-90% случаев заражения выявляются вовремя. Проблема в том, что более половины диагностированных не получают лечения. Это очень огорчает, ведь с 2018 г. лечение ВИЧ в Литве доступно и бесплатно для всех, его можно применять практически с первых дней, и его эффективность очень высока. Получая АРТ-терапию, люди могут жить полноценной жизнью и рожать здоровых детей. И самое главное, риск заражения других людей сведен к минимуму. Благодаря АРТ стало возможным контролировать распространение ВИЧ и смертность от него даже в таких регионах, как Южная Африка, где каждый пятый человек инфицирован этим вирусом. Но у нас лечатся только 43% из тех, что знают, что они инфицированы ВИЧ.

- Трудно понять, почему в Литве так много людей, зная, что они инфицированы ВИЧ, и имея возможность получить бесплатное эффективное лечение, выбирают смерть.

• Следует учитывать, что у части инфицированных отсутствуют социальные навыки, умение заботиться о своем здоровье и здоровье своих близких. В нашем обществе до сих пор нет недостатка в странных мифах, связанных со здоровьем. Например, считается, что если «успокоить» серьезные болезни, то они уйдут. Эта иллюзия подкрепляется довольно длительным латентным периодом ВИЧ. Не испытывая никаких симптомов в течение пяти лет после заражения, многие начинают верить, что диагноз был неточным или что вирус чудесным образом исчез.

Боязнь лечения может быть вызвана и тем, что первые препараты переносились тяжелее, вызывали побочные эффекты, изменения во внешности - на отдельных участках тела, в области лица, подкожно-жировой слой стали исчезать, в результате чего щеки стали впалыми. Некоторые чувствовали слабость, головокружение, диарею. Но современные препараты прекрасно переносятся, эффективны, побочные эффекты проявляются редко, и их легко применять – по одной таблетке в день.

Начало лечения осложняется еще и тем, что в Литве даже при положительном результате выборочного теста на ВИЧ для обращения к врачу-инфекционисту человек должен получить направление от семьи или другого врача-специалиста. У некоторых из этих пациентов даже нет семейного врача, другая часть не хочет открывать ему, что у них ВИЧ. В соседних с нами странах, Латвии и Эстонии, при положительном результате селективного теста на ВИЧ можно напрямую обратиться к инфекционисту.

- Нужно ли принимать лекарства от ВИЧ всю жизнь?

• Сегодня до сих пор нет лекарства от ВИЧ. Хотя в процессе лечения достигается состояние, когда вирус не обнаруживается в крови, терапию нельзя прекращать, потому что тогда вирусы снова начинают интенсивно размножаться, ослабляя иммунитет, его поражения возобновляются и прогрессируют. Но не стоит драматизировать. Есть много болезней, которые требуют постоянного приема лекарств, скажем, инсулина при диабете, антигипертензивных препаратов, но люди не перестают их принимать.

- Как вы думаете, что могло бы помочь большему количеству людей, живущих с ВИЧ, получить лечение?

• Я думаю, что самая большая проблема у нас заключается в том, что нет четкого, последовательного плана ухода за пациентами, так называемого маршрута пациента. После того, как ВИЧ диагностирован, часто отдаётся под самоконтроль пациента. Допустим, зараженный человек выходит из тюрьмы, и если он сам не пойдет к врачу, его никто не ищет.

Важно не бросить этого человека, найти его, посоветовать, направить на лечение. Это потребует более четкой системы, большего финансирования, усиления роли социальных работников и неправительственных организаций.

В Вильнюсе большую работу в этом направлении проводит ассоциация женщин, пострадавших от ВИЧ и СПИДа, и их родственников "Demetra", но в других регионах этой помощи очень не хватает.

Конечно, семейные врачи тоже могли бы быть более активными. Если есть подозрение, например, что больной начинает терять вес или появляются другие показательные состояния (например, себорейный дерматит лица, кандидоз полости рта, необъяснимая длительная диарея, лихорадка, ночная потливость, изменения крови), будет легче порекомендуйте пройти тест на ВИЧ и направить к специалисту. Экспресс-тесты, которые также продаются в аптеках, стоят 28-30 евро, поэтому они будут доступны большинству.

Конечно, семейные врачи тоже могли бы быть более активными. Если есть подозрение, например, что больной начинает терять вес или появляются другие показательные состояния (например, себорейный дерматит лица, кандидоз полости рта, необъяснимая длительная диарея, лихорадка, ночная потливость, изменения крови), проще было бы порекомендовать пройти тест на ВИЧ и направить к специалисту. Экспресс-тесты, которые также продаются в аптеках, стоят 28-30 евро, поэтому они доступны большинству.

- Многие не спешат проходить тестирование на ВИЧ, так как убеждены, что эта инфекция распространяется только среди групп риска. Насколько обосновано это мнение?

• ВИЧ действительно более распространен среди групп риска. По данным ВОЗ, их пять. К ним относятся мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, люди, употребляющие инъекционные наркотики, люди в тюрьмах, секс-работники и трансгендеры.

Но есть и другие факторы распространения ВИЧ. Например, увеличение миграции из стран, где распространенность ВИЧ чрезвычайно высока. Таковы наши восточные соседи, у некоторых из них ВИЧ составляет 1% или более взрослого населения. Она влияет на нас, хотим мы этого или нет.

Сравним - в 2021 году число инфицированных в Литве на 100 тысяч человек составляет 3,7 человека, то есть ниже, чем в среднем по Европе.

В 2022 году с увеличением потока приезжих он вырос до 4,3.

Изменилась и другая статистика – до этого большинство инфицированных были мужчинами, заражение происходило в основном через инъекционные наркотики и сексуальные отношения между мужчинами. А в 2022 году произошло даже трехкратное увеличение числа впервые выявленных ВИЧ-инфицированных женщин, а также лиц, инфицированных в результате гетеросексуальных связей, диагностировано также 8 случаев заражения детей.

- Может ли АРТ полностью остановить распространение ВИЧ?

• К этому стремятся, но пока что нет. Прежде всего потому, что не все ВИЧ-инфицированные это знают. До 15 процентов инфекции передаются в острой фазе инфекции, когда человек впервые заразился и не знает об этом. Вирус начинает размножаться сразу после заражения и достигает своего пика в течение 3-6 недель.

К сожалению, никакие экспресс-тесты не показывают его в первые две недели, они становятся положительными только с третьей недели. Поэтому очень важно знать, что этот вирус передается через кровь и половые контакты, избегать небезопасных случайных половых контактов, использовать презервативы, не пользоваться одним и тем же шприцем и соблюдать другие требования безопасности.