Новый лазер способен разрушать даже самые твёрдые камни в почках

Новый тулиевый лазер уже некоторое время используется в Вильнюсской городской клинической больнице для дробления камней в почках.

«В нашей больнице действует одно из самых современных урологических отделений в Литве, где оказывают помощь больным мочекаменной болезнью. Мы рады, что мы первые и пока единственные в Литве, кто выполняет удаление камней и операции на мягких тканях с помощью самого мощного и нового лазера, который в мире называют «золотым стандартом», – говорит директор Вильнюсской городской клинической больницы доктор наук Аушра Билотене-Мотеюнене.

Тулиевый лазер: точнее, быстрее, менее травматично

Около 15-20% населения могут иметь камни в почках. Хотя камень в почках обычно не вызывает боли, но при его движении по мочевыводящим путям человек испытывает одну из самых сильных болей в жизни, по интенсивности уступающую только родовой и ишемической (при закупорке кровеносного сосуда) боли.

По словам врача урологического отделения Вильнюсской городской клинической больницы уролога Ауримаса Опольскиса, использование нового лазера обеспечивает ещё большую безопасность для пациента – меньше риск повредить окружающие мягкие ткани, а процедура выполняется быстрее.

«В тулиевом лазере вся энергия концентрируется в конце, а не рассеивается при прохождении через трубку, действует точно в точку, сфокусированную на камне. Эффект от других лазеров можно сравнить со взрывом, когда при дроблении камня энергия рассеивается, что чревато повреждением мочеточника или другой структуры. При работе с этим лазером можно выбирать разные режимы: для мягких тканей (например, при хирургии простаты) и для разрушения камней. Есть такой режим, при котором камень разбивается на мельчайшие частички, превращается в пыль, тогда обломки камня даже не нужно собирать во время операции, они удаляются естественным путём при моче­испускании», – поясняет врач А.Опольскис.

Заведующий урологическим отделением Арунас Яшкявичюс, говоря о тулиевом лазере, отмечает, что он более удобен и для врачей: «Аппарат небольшой, весит около 30 кг, поэтому его можно легко перемещать из одной операционной в другую. Кроме того, при работе с ним используется система охлаждения воздухом, что значительно снижает уровень шума – следовательно, меньше отвлекает оперирующего хирурга. Время операции короче, чем при дроблении камней другими способами, что важно как для пациента, так и для врача».

Касаясь истории появления этого лазера, А. Яшкявичюс рассказывает, что первые лабораторные испытания применения металла тулия для лазерных технологий были проведены в начале XXI века, а тулиевый лазер был создан около 5 лет назад: «Нам нужна была такая маленькая штуковина, которая пригодилась бы для разных операций. Такова была мотивация создания этого лазера».

Мочекаменная болезнь: если течение реки замедляется, образуется остров

Камни в почках человека могут образовываться по разным причинам. Одной из основных является определённое поражение почек: физическое, вызванное метаболическими или какими-то другими процессами. Всего существует семь типов камней в почках. Наиболее распространёнными являются оксалаты кальция, фосфаты кальция, струвиты и камни мочеточника.

«Если мочеиспускание происходит беспрепятственно, камни образуются очень редко. Однако их образование может быть вызвано различными причинами (например, инфекциями), когда на фоне воспаления формируется ядро ​​камня и на его вершине образуется ещё более крупный камень. Бывают случаи, когда камни образуются вследствие травмы или кисты почки. Генетический аспект также важен. Если в семье были случаи почечнокаменной болезни, вероятность образования камней у потомков составляет около пятидесяти процентов. У людей с подагрой могут быть уратные камни», – рассказывает об образовании камней А. Яшкявичюс.

Некоторые люди живут, даже не подозревая, что у них в почках камни. Если вы не проходите профилактический медицинский осмотр, не проводите УЗИ мочевыводящих путей, о мочекаменной болезни можно узнать только тогда, когда камни начнут продвигаться по мочевыводящим путям или вырастут настолько, что заполнят коллекторную систему и нарушат функцию почки.

«Обычно пациенты попадают в наше отделение двумя путями: после начала приступа мочекаменной болезни они поступают в приёмное отделение, где их срочно консультирует, осматривает, а иногда даже в тот же день оперирует уролог. Других больных, не испытывающих острого приступа, на консультацию к урологу направляют семейные врачи или специалисты поликлиник. Если после консультации врач диагностирует мочекаменную болезнь, то назначается компьютерная томография, помогающая определить размер и плотность камня, и назначается дата вмешательства. Иногда мы слышим вопрос – как отличить приступ мочекаменной болезни от радикулита. Ответ очень прост: боли при радикулите уменьшаются, если удаётся найти и принять правильное положение, а при мочекаменной болезни найти такое положение невозможно – очень больно независимо от того, сидит ли больной, лежит ли на боку, спине, животе», – разъясняет А.Яшкявичюс.

Для дробления камней в почках выбирают оптимальный способ и инструмент

В урологическом отделении Вильнюсской городской клинической больницы, по словам её директора Аушры Билотене-Мотеюнене, в месяц проводится около 150 операций, две трети которых составляют процедуры дробления камней. «Мы рады, что для оказания такой помощи можем принимать пациентов не только из Вильнюса или его района, но и со всей Литвы. Благодаря профессионализму наших врачей и возможности выполнять 7–10 таких операций в день, мы можем гарантировать, что пациентам не придётся долго ждать. Например, среднее время ожидания процедуры дробления камня в Вильнюсе составляет несколько месяцев, а мы можем принять пациента уже через несколько недель», – говорит она.

Камни в почках бывают разных размеров, плотности и локализации, поэтому в каждом случае врач выбирает наиболее подходящий метод удаления камня: экстракорпоральную литотрипсию (камень разрушается электромеханическими волнами), гибкую уретроскопию или чрескожную нефролитотрипсию.

«К процедуре удаления камня с помощью тулиевого лазера пациент должен быть подготовлен. Например, при плановом обращении пациента амбулаторно проводят компьютерную томографию, определяют размер камня, расстояние до кожи и плотность. При плотности камня 400–800 ед. по шкале Хаунсфилда рекомендуется выполнение экстракорпоральной литотрипсии, при 1000 единицах предлагается гибкая уретроскопия с помощью лазера, позволяющего дробить камни любой плотности.

В случаях, когда выбрано разрушение камня лазером, пациента госпитализируют в отделение для установки стента, а после процедуры выписывают домой на 2–4 недели. Стент помогает расширить мочеточник и установить муфту между уретрой и коллекторной системой почки. Стент применяют и при поступлении больного в остром состоянии – так разгружается почка и освобождаются закупоренные мочевыводящие пути. Такому пациенту приходится несколько недель побыть дома со стентом, чтобы потом можно было провести процедуру дробления камней», – подробно описывает подготовку к операции врач-уролог А.Опольскис.

Отвечая на вопрос о противопоказаниях к лазерному дроблению камней в почках, врачи называют несколько причин: наличие инфекции мочевыводящих путей и такое сужение мочеточника, которое не позволяет ввести необходимую для операции муфту, говорится в пресс-релизе клиники.